Справка
| Полное название |
Постановление Главы администрации Липецкой области от 17.01.1994 № 14 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации " О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР " О медицинском страховании граждан в РСФСР "» |
| Дата подписания |
1994-01-17 |
| Номер |
14 |
| Источники официального опубликования |
|
| Статус действия |
Утратил силу |
| Ключевые слова |
медицинское, страхование |
Текст
Clean Clean false false false false RU X-№O№E X-№O№E 1 MicrosoftInternetExplorer4
/* Style Definitions */ table.Mso№ormalTable {mso-style-name:"Обычная таблица"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times №ew Roman","serif";}
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 17.01.1994г. г.Липецк № 14 Утратило силу - Постановление Главы администрации Липецкой области от 04.02.2004 № 17 О мерах по выполнению Закона Российской Федерации"О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР"О медицинском страховании граждан в РСФСР" (В редакции Постановлений Главы администрации Липецкой области от 30.03.1995 № 163; от 26.08.2003 № 175; от 11.11.2003 № 227) Проверки работы лечебно-профилактических учреждений области вусловиях обязательного медицинского страхования показали, что в целомрешения правительственных органов и администрации области успешновыполняются и в области в основном завершены организационныемероприятия по внедрению обязательного медицинского страхования. Вместе с тем работу по проведению обязательного медицинскойстрахования осложняет ряд обстоятельств. Обработка всей документацииосуществляется вручную, в амбулаторно-поликлинических учреждениях вцелом не внедрены автоматизированные системы управления. Не на должномуровне находятся вневедомственный и внутриведомственный контроликачества оказания помощи больным. Денежные средства, поступающие в учреждения за работу пообязательному медицинскому страхованию, в ряде случаев не доходят донепосредственных работников, что вызывает негативную оценку умедработников всей системы обязательного медицинского страхования. На основании вышеизложенного и во исполнение Постановления СоветаМинистров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993года № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить на основе территориальной базовой программыобязательного медицинского страхования населения области: 1.1. Страховой взнос на неработающее население на первый квартал1994 года в сумме 6406,12 руб. на одного человека с последующейиндексацией. 2. Утвердить: 2.1. Территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения Липецкой области (приложение № 1). 2.2. Правила обязательного медицинского страхования на территорииобласти (приложение № 2). 2.3. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативовпо Липецкой области (приложение № 3). 3. Государственной налоговой инспекции по Липецкой области(Бербенец), областному фонду обязательного медицинского страхования(Мурузов) принять меры по усилению и совершенствованию контроля заполным и своевременным поступлением в соответствующие фонды страховыхвзносов по обязательному медицинскому страхованию. 4. Областному фонду обязательного медицинского страхования(Мурузов): 4.1. Ежемесячно представлять в управление финансов заявку нафинансирование по неработающему населению в соответствии со страховымвзносом. 4.2. Обеспечить сбор и анализ информации о расходах в медицинскихучреждениях на оказание медицинской помощи по видам услуг и поконтингентам застрахованных. 4.3. Провести выборочные проверки правильности использованияденежных средств, полученных лечебно-профилактическими учреждениями пообязательному медицинскому страхованию. 5. Начальнику управления здравоохранения администрации областиМалюкову Н.И., главам администраций г. Липецка Савенкову А.И. и г.Ельца Соковых В.А., главам администраций районов области: 5.1. Разработать и утвердить до 20.01.1994 Положения овнутриучрежденческих расчетах в лечебно-профилактических учреждениях,в которых закрепить принцип получения зарплаты только лицами,непосредственно работающими в условиях обязательного медицинскогострахования. 5.2. Положения о внутриучрежденческих расчетах согласовать струдовым коллективом амбулаторно-поликлинических учреждений(подразделений). 5.3. Запретить расходование денежных средств, поступивших пообязательному медицинскому страхованию, на всевозможного рода выплаты(премии, доплаты, поощрения, материальную помощь, зарплату) лицам, неучаствующим в работе по обязательному медицинскому страхованию. 5.4. Обеспечить гласность в информации трудовых коллективовучреждений о средствах, полученных от страховых организаций за работупо ОМС. 5.5. Распределение средств, поступивших по обязательномумедицинскому страхованию, производить в строгом соответствии сутвержденными Положениями и с участием трудового коллектива учреждения(подразделения). 5.6. Расчеты, за пролеченных больных осуществлять в строгомсоответствии с утвержденными МЭСами и тарифами на мед. услуги. 5.7. Данную информацию довести до сведения всех медработниковлечебно-профилактических учреждений. 5.8. До 31.03.1994 довести до всех лечебно-профилактическихучреждений утвержденные медико-экономические стандарты и тарифы намедицинские услуги по стационарам. 5.9. С 01.04.1994 перевести стационарное звено всех ЛПУ на работув условиях обязательного медицинского страхования. 5.10. До 31.01.1994 разработать программу по внедрениюавтоматизированных систем управления в работу лечебно-профилактическихучреждений. 5.11. Возложить персональную ответственность на начальникауправления здравоохранения Малюкова Н.И., глав администраций городовЛипецка Савенкова А.И. и Ельца Соковых В.А., глав администрацийрайонов области по контролю за точным выполнением вышеизложенныхположений. 6. Главам администраций городов, районов области совместно состраховыми медицинскими организациями: 6.1. Осуществлять контроль за своевременной выдачей (заменой)страховых полисов неработающему населению. 6.2. Решить вопрос выдачи страховых полисов новорожденным впериод нахождения их в родильных домах. 7. Начальнику управления здравоохранения администрации областиМалюкову Н.И. разработать и утвердить до 01.03.1994 Порядоквнутриведомственной оценки качества оказания медицинской помощи. 8. Установить, что страховые медицинские организации вправеодновременно проводить обязательное и добровольное медицинскоестрахование, но не вправе осуществлять иные виды страховойдеятельности. 9. Считать утратившими силу: 9.1. Утвержденные постановлением главы администрации области от16 февраля 1993 г. № 71 "О реализации решения XVI сессии областногоСовета народных депутатов по обязательному медицинскому страхованию вобласти": - Территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения Липецкой области (приложение № 1); - Временный порядок уплаты страховых взносов страхователями наобязательное медицинское страхование населения Липецкой области(приложение № 3); - Положение о рабочем страховом совещании (приложение № 4); - Положение о размере денежных средств, выделяемых надеятельность страховых организаций, занимающихся обязательныммедицинским страхованием (приложение № 5). 9.2. Утвержденные постановлением главы администрации области от 6мая 1993 г. № 197 "О реализации законов Российской Федерации ипостановлений Верховного Совета по обязательному медицинскомустрахованию граждан": - Правила обязательного медицинского страхования населенияЛипецкой области (приложение № 2). 9.3. Постановление главы администрации области от 17 декабря 1992г. № 420 "О введении в действие Закона РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" на территории Липецкой области". 10. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя главы администрации области Гучека П.А. Глава администрацииЛипецкой области М.Т.Наролин Приложение № 1 к постановлению главы администрации Липецкой области от 17 января 1994 г. № 14 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ (Утратило силу - Постановление Главы администрации Липецкой области от 30.03.1995 № 163) Приложение № 2 к постановлению главы администрации от 17 января 1994 г. № 14 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (В редакции Постановлений Главы администрации Липецкой области от 26.08.2003 № 175; от 11.11.2003 № 227) 1. Общие положения 1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхованияграждан разработаны на основе Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другихнормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. Настоящие Правила обязательного медицинского страхованияграждан регулируют отношения в системе обязательного медицинскогострахования на территории Липецкой области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей на территории области программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияпредусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственнойпомощи гражданам, перечень оказываемых услуг. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин,страхователь, страховая медицинская организация, медицинскоеучреждение. Реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный иТерриториальный фонды обязательного медицинского страхования. 1.5. При обязательном медицинском страховании населения ЛипецкойОбласти страхователем неработающего населения является администрациярайона, города, страхователями работающего населения являютсяпредприятия, учреждения, организации независимо от форм собственностии иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия).(В редакции Постановления Главы администрации Липецкой областиот 11.11.2003 № 227) 1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любымипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления медицинскогострахования уставным фондом, имеющие лицензию и организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации иПоложением о страховых медицинских организациях. Страховыемедицинские организации осуществляют обязательное медицинскоестрахование на некоммерческой основе. Страховая медицинскаяорганизация вправе одновременно проводить обязательное и добровольноемедицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховойдеятельности. 2. Взаимоотношения областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Областной фонд обязательного медицинского страхования (далее- фонд) является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитный учреждением, образуемым для аккумулированиястраховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности,всеобщности государственной системы обязательного медицинскогострахования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.(В редакции Постановления Главы администрации Липецкой областиот 11.11.2003 № 227) 2.2. Страхователи, расположенные на территории субъектовФедерации, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиковстраховых взносов (платежей) в фонде, уплачивать страховые взносы(платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенном Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фондыобязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнаобеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы обязательного медицинскогострахования. 2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счетфонда определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временнымпорядком финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан. 2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории области. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются договором обязательного медицинскогострахования. Форма договоров обязательного медицинского страхованияутверждается администрацией области. 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией ифондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4. Взаимоотношения областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд финансирует страховые медицинские организации наосновании договоров о финансировании обязательного медицинскогострахования. Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов на обязательное медицинское страхование,утвержденным органом исполнительной власти области, на основеВременного порядка финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования, утвержденногоФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Минфином России и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основе Типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования и регулирует взаимоотношенияфонда и страховой медицинской организации. От имени страховой медицинской организации договор офинансировании обязательного медицинского страхования вправе заключатьее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельностистраховой медицинской организации. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней лицензии, заключенных договоровстрахования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования в полном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования онаобращается в фонд за субвенциями. Фонд возмещает страховой медицинскойорганизации недостающие средства в следующем порядке: - Страховщик представляет письменное обоснование необходимостипредоставления субвенции. - В 10-дневный срок экспертами фонда проводится проверкаправильности расходования средств на обязательное медицинскоестрахование Страховщиком, выясняются причины недостатка финансовыхсредств. - Вопрос о предоставлении субвенции выносится по результатаманализа экспертов на рассмотрение Правления. - В 2-дневный срок при принятии решения о предоставлениисубвенции фонд перечисляет указанную сумму на расчетный счетСтраховщика. При установлении экспертами фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования не по назначению страховая медицинскаяорганизация уплачивает фонду штраф в размере необоснованно выплаченнойчасти субвенции.
Постановлением главы
администрации Липецкой области
от 11.11.2003
№ 227 в
пункте 4.4 слова
"минимальных зарплат текущего
месяца"
заменить словами
"минимальных размеров оплаты труда,
установленных
федеральным
законом на момент установления нарушений".
4.4. При установлении экспертами фонда нарушений страховоймедицинской организацией настоящих Правил обязательного медицинскогострахования граждан в части оплаты медицинской помощи застрахованнымфонд в соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования взыскивает с нее штраф.(Пункт 4.4 в редакции Постановления Главы администрации ЛипецкойОбласти от 26.08.2003 № 175) 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения области, обязаныпредоставлять фонду информацию о количестве и составе застрахованных,объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении имиТерриториальной программы обязательного медицинского страхования,размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинскимучреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сФедеральной службой Российской Федерации по надзору за страховойдеятельностью, Министерством финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Принепоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов от страхователей фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и Территориальный фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. При неуплате страховых взносов страхователем фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов в течение не менее 2месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организацияоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетсобственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочнорасторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающимстраховые взносы (платежи).(В редакции Постановления Главы администрации Липецкой областиот 11.11.2003 № 227) В случае досрочного расторжения договора страхования фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, дозаключения им нового договора страхования.(В редакции Постановления Главы администрации Липецкой областиот 11.11.2003 № 227) За каждый день просрочки перечисления фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платитстраховой медицинской организации пеню в размере 0,5% просроченнойсуммы за каждый день просрочки.(В редакции Постановления Главы администрации Липецкой областиот 11.11.2003 № 227) 4.7. Полученные от фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях используют на оплату медицинских услуг,формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела пообязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплатытруда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях,установленных фондом обязательного медицинского страхования,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг изапасной резерв, резерв предупредительных мероприятий. 4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. При этом сумма средств в запасном резерве не должнапревышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительныхмероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинскойпомощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинскогострахования.(В редакции Постановления Главы администрации Липецкой областиот 11.11.2003 № 227) 4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящеймедицинской помощи застрахованным (как остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средстварезерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течениедействия договоров страхования медицинских услуг, оказанныхзастрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. 4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию- это средства, формируемые страховой медицинской организацией дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату медицинской помощизастрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингентупри нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.9.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемыестраховой медицинской организацией для мероприятий по предупреждениюзаболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующихснижению затрат на осуществление Территориальной программыобязательного медицинского страхования при улучшении доступности икачества медицинских услуг и повышению эффективности использованияфинансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются фондом. 4.10. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования, и вслучае превышения доходов над расходами сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых фондом, и на формирование дохода страховоймедицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела посравнению с нормативными. 4.11. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования не по назначению фонд применяет к ней меры,предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхования. 4.12. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиярезервов. 4.13. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход используется на пополнение резервов и формирование доходовстраховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых фондом. 4.14. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в резервы. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется совместно управлением здравоохранения и фондомобязательного медицинского страхования. 5.3. Отношения между медицинскими учреждениями и страховоймедицинском организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договораявляется перечень оказываемых учреждением услуг. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных его граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Оплата медицинских услуг, предусмотренных Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования граждан и оказанныхзастрахованным в пределах территории области медицинскими учреждениямипри отсутствии у последних договоров со страховой медицинскойорганизацией, выдавшей полисы застрахованным, производится из средствстраховщика до заключения договора, но не более месяца. По истеченииэтого срока при незаключении договора Страховщик извещает фонд дляпринятия решения о финансировании. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением обэтом страховой медицинской организации.(Пункт 5.7 в редакции Постановления Главы администрации ЛипецкойОбласти от 26.08.2003 № 175) 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услугиустанавливается территориальными Правилами обязательного медицинскогострахования граждан. 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойТерриториальной программой обязательного медицинского страхования, натерритории области, где пациент застрахован, медицинские услугиоказываются в соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПорядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемом органомуправления здравоохранения области по согласованию с областным фондомобязательного медицинского страхования, медицинской ассоциацией,страховщиков. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором, но не менее 0,5% просроченной суммы закаждый день просрочки. По истечении 10 дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом страховую медицинскую организацию, фонд и местный органуправления здравоохранения. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов по данному договорустрахования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложнуюмедицинскую помощь. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования граждан. На территории областидействует страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования и срокего действия. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованному, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию или обращается за подтверждением в фонд, которой обязанподтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечитьзастрахованного полисом.(В редакции Постановления Главы администрации Липецкой областиот 11.11.2003 № 227) 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация обязана получить у него выданный ему ранеестраховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. Неработающие граждане при изменении постоянного местапроживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой поновому месту постоянного жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном илиустном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатомполиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и фонду. 6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, имеют право свободного выбора лечебного учреждения натерритории области. 6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством, договоромобязательного медицинского страхования, настоящими Правиламиобязательного медицинского страхования граждан. 6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. Приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования области ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. ____________ "____" _____________ 19 г. Страховая медицинская организация _____________________________________________________________________________________________ (наименование)в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основаниилицензии № ____ от "____"___________ 19__ г. выданной _____________________________________________________________________, в лице (наименование органа, выдавшего лицензию)_________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение ______________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основаниилицензии № ______ от "____" ____________ 19__ г., выданной_________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице __________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании _______________________________________,с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем. 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, всоответствии с разрешенными ему видами деятельности, гражданам,которым Страховщиком выдан страховой полис (далее -застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическуюпомощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такиеграждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном внаправлении. 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическуюпомощь в соответствии с установленными для данного учреждениятребованиями _____________________________________________________ (медико-экономические стандарты, стандарты___________________, утвержденным _______________________________оснащенности и др. (наименование органа управления__________________________________________________________________ здравоохранения субъекта Федерации) 2.2. Учреждение оказывает застрахованным медицинскую помощь всоответствии с утвержденной Территориальной программой иразрешенными Учреждению видами деятельности. Учреждение оказываетлечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом,согласованным со Страховщиком. 2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего Договора. 2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьустановленного вида, объема, и/или стандарта Учреждение обязано засвой счет обеспечить застрахованным такую помощь в другоммедицинском учреждении или путем привлечения соответствующегоспециалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 2.5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. Сообщение об этомдолжно быть также доведено Учреждением до сведения населения. 2.6. При невозможности Учреждением выполнить требованияпунктов 2.1, 2.2 настоящего Договора Страховщик вправе по своемуусмотрению перевести застрахованных для оказания имлечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждениеили пригласить соответствующего специалиста для оказаниялечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту вУчреждении. 2.7. Страховщик обязан проинформировать в письменном видеУчреждение о расторжении (прекращении действия) договораобязательного медицинского страхования и о прекращении оплатымедицинских услуг застрахованным. До получения данного сообщенияУчреждением Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь, ужеоказанную застрахованным, а также оплатить за услуги, оказанныелицам, лечение которых начато до получения указанного сообщения. 2.8. Учреждение обязано предоставить Страховщику всюнеобходимую информацию, связанную с выполнением обязательств понастоящему договору. 3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 3.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованнымв порядке, установленном Правилами обязательного медицинскогострахования граждан субъекта Федерации, и в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. 3.2. Расчеты осуществляются помесячно путем оплатыСтраховщиком счетов Учреждения в течение 5 дней с момента ихполучения с последующей проверкой счетов и проведениемвзаиморасчетов по результатам этих проверок. 3.3. В случае если проверкой, проведенной Страховщиком,выявлены отклонения в денежных суммах представленных счетов(недостоверные счета), то оплата медицинских услуг по счету вследующем месяце уменьшается (увеличивается) на соответствующуюсумму. Учреждение представляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 3.4. Страховщик в течение _______ дней после вступления в силунастоящего договора перечисляет Учреждению аванс в размере _________ рублей. Данная сумма подлежит зачету при оплате первого счетаза оказанные медицинские услуги. 4. УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 4.1. Учреждение обязано вести учет: - видов, объемов и сроков оказания медицинских услугзастрахованным; - средств, поступивших от Страховщика. Организация и порядок учета согласуются со Страховщиком. 5. КОНТРОЛЬ 5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемыхУчреждением услуг требованиям медико-экономических стандартов всоответствии с утвержденным Правлением областного фондаобязательного медицинского страхования Положением о порядке оценкикачества медицинской помощи. 5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости. Результаты проверки оформляются актом, которыйдоводится до сведения Учреждения. 5.3. В случае несогласия Учреждения с выводами проверки оновправе обратиться в областной фонд обязательного медицинскогострахования для разрешения спора. 5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора. 6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг,предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачиваетУчреждению пеню в размере _____ процентов просроченной суммы закаждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика отвыплаты основного платежа. При просрочке Страховщиком платежа свыше 10 дней Учреждениеобязано сообщить об этом в областной фонд обязательногомедицинского страхования, который вправе прекратить перечислениеденежных средств Страховщику. После погашения Страховщикомзадолженности выплата Страховщику денежных средств областнымфондом обязательного медицинского страхования может бытьвозобновлена. Страховщик освобождается от ответственности за несвоевременнуюоплату (неоплату) медицинских услуг в случае неперечисления(несвоевременного перечисления) денежных средств областным фондомобязательного медицинского страхования. 6.2. Учреждение несет ответственность за медицинские услуги,оказанные застрахованным в соответствии с Положением о порядкеоценки качества медицинской помощи. 6.3. В случае выставления Учреждением Страховщикунеобоснованного счета (имеющего приписки) оно уплачиваетСтраховщику штраф в размере ______ процентов от суммы приписки,кроме того, Страховщик имеет право удержать с Учреждения денежнуюсумму, выплаченную по необоснованному счету. 6.4. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанныесведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторонаобязана возместит, другой стороне понесенные ей в связи с этимубытки. 7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами всвязи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга овсех изменениях своих адресов и реквизитов. 7.3. В случае досрочного прекращения договора обязательногомедицинского страхования Страховщик извещает Учреждение об этом иуведомляет о признании полисов по данному договорунедействительными. 8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 8.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действияили досрочно. 8.3. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств при предварительном уведомленииза 60 дней. 9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 9.1. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31.12.19__. 9.2. Действие договора продлевается на следующий календарныйгод, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ____ днейдо окончания. 10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится уСтраховщика, другой - у Учреждения. 11. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН 12.1. Страховщик _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________12.2. Учреждение _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________К настоящему договору прилагаются:Перечень видов и объемов медицинской помощи.Согласованный режим работы Учреждения. СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ М.П. _____________________ М.П. _____________________ "____" _______ 19 г. "____" _______ 19 г. Приложение № 3 к постановлению главы администрации области от 17 января 1994 г. № 14 ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДНЕДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Из полученных за месяц страховых взносов и платежей наобязательное медицинское страхование Территориальный фонд: 1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств наобязательное медицинское страхование в размере 2-месячного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса определяется исходя изфактических расходов на оказание медицинской помощи населению областиза предыдущий месяц, произведенных страховщиками. При введении обязательного медицинского страхованияТерриториальный фонд совместно с органом управления здравоохраненияопределяет размер фактических расходов на оказание медицинской помощинаселению области за предыдущий месяц расчетно и формирует размернормированного страхового запаса за счет страховых взносовпредприятий, аккумулированных на специальном лицевом счете в период,предшествующий созданию фонда. 2. Определяет размер средств, необходимых для пополнениянормированного страхового запаса. 3. Определяет размер средств, направляемых на осуществлениетекущей деятельности Территориального фонда по нормативу,установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств.При этом учитывается смета расходов Территориального фонда,утвержденная в соответствии с организационной структурой ичисленностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. 4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансированияТерриториальной программы обязательного медицинского страхованияследующим образом. Из полученных за месяц страховых взносов и платежейна обязательное медицинское страхование минусуется размер пополнениянормированного страхового запаса и размер средств, направляемых наосуществление текущей деятельности Территориального фонда, полученныйрезультат делится на численность наличного населения области. 5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услугиобластной фонд обязательного медицинского страхования вноситпредложение об установлении коэффициента индексации тарифов намедицинские услуги. Индексация тарифов на медицинские услуги производитсяежеквартально в соответствии с индексом роста среднедушевого нормативафинансирования обязательного медицинского страхования за текущийквартал к среднедушевому нормативу финансирования за предыдущийквартал.
Отрасли
- 140.010.030.000.000 - Медицинское страхование (см. также 030.120.160)